同眼科手术本身直接相关的并发症相比，眼科麻醉的并发症一直没有受到应有的重视。然而，从以往的文献来看，眼科麻醉引起的并发症并非少见，有的还十分严重。因此，认识并了解眼科麻醉的并发症，是手术者面临的重要课题之一。 1．眼球穿孔伤 眼球穿孔伤是球后麻醉时容易产生的最严重的并发症。一种情况是针头穿透巩膜进入眼内；另一种情况则是贯通眼球。两种情况都可产生严重后果 产生这一并发症的主要原因是术者球后注射技术不规范，其次是针头等注射器具不符合要求。眼球穿孔伤特别容易在高度近视眼的“长眼”发牛；伴有后巩膜葡萄肿的患者，不仅眼轴长，而且巩膜菲薄，因而依据常规的进针方法和方向，应很容易穿通眼球；有视网膜脱离或拟作放射状角膜切开的患者，要比作白内障的患者的眼轴长，因此有更大的危险因素。 2．球后出斑 球后出血较之眼球穿孔更为常见，因之更具临床意义。严重球后出血的发生率为l％～3％。球后出血可根据来源分为动脉出血和静脉出血。前者常表现为眶压迅速增高，随着眼球突出而使眼睑绷紧，眼球固定，继之眼睑皮下瘀血；而静脉出血则扩散较慢，甚至表现为延迟性出血。 球后出血的直接结果是推迟手术，而如若损伤眼球的供给血管，则将会引起更为严重的后果。麻醉时一旦发现有球后出血，应即刻以指压或以纱垫按压闭合的眼睑，直到证实出血停止。在较严重病例，应推迟手术，单侧加压包扎。术后观察包括测眼压和检眼镜检查眼底以观察视网膜循环情况。预防球后出血，主要是进针速度要缓慢，进针不能过深。因为眶尖部集中了几乎所有进出眶部的血管，因此很容易被损伤。球周麻醉技术可明显减少球后出血机会。 3．视网膜血管闭塞 有严重血液病或血管疾病的患者，球后注射麻醉剂后易发生视网膜血管闭塞。产生视网膜血管闭塞的原因，可能与直接损伤视网膜中央动脉，或麻醉剂对血管的药理及压迫作用有关。 4．视神经损伤 球后麻醉引起视神经损伤，尽管很少发生，但后果十分严重。明显的视神经损伤往往和眼球供给血管的严重损伤同时存在。由于静脉压迅速增高，可产生一系列眼底改变：视乳头周围或邻近静脉两旁出现多数灰白色渗出物或少许出血，其渗出物有如棉絮斑，境界不清，呈椭圆形或不规则形态，其表现恰似外伤性视网膜血管病变(purtscher retinopathy)。在某些病例，球后出血所致的眶内压增高，也可闭塞视神经的小营养血管。此时，尽管检查眼底不会发现血管闭塞及视神经萎缩证据，但可出现明显的视野缺损。 5．血管内注射 血管内注射是指球后麻醉时，误将麻醉剂注入到眶内血管的情况，临床偶有发生。静脉内迅速注射某些种类的麻醉剂，同样可引起心脑意外，即使是小剂量注射。因此，行球后麻醉时，强调缓慢注射是十分重要的。 6．眼外肌并发症 眶局部麻醉可引起眼外肌延迟性功能障碍。当应用大剂量长效麻醉剂时，可于术后24～48小时出现复视或上睑下垂。如复视或上睑下垂长久不能恢复，则说明药物毒性反应直接作用于眼肌，或神经支配受到严重损伤。一般来说，当超过6周尚不能恢复，则25％的病人将罹患持久性损害。有实验证据表明，局部麻醉制剂对肌肉有毒性作用，与。肾上腺素混合可加重这种毒性，制剂浓度越高，其毒性越大。但大多数人认为，产生肌损伤的主要原因是将麻醉剂直接注入到肌肉中所致。深入了解眶部解剖及眼外肌的相互关系，熟练掌握球后麻醉技术，可完全避免这一并发症的发生。 7．上硷下垂 眼局部麻醉后出现上睑下垂，临床上并不少见。由于观察者判定标准不同，文献报告其发生率有较大差异，一般为0～20％。与术后上睑下垂有关的影响因素包括：局麻或手术所致的眼睑水肿；对眼球和上睑施加的压迫；开睑器的牵拉；上直肌缝线对上直肌的牵拉；术后过紧的包扎等。 8．术看瞳孔弛缓综合征 术后瞳孔弛缓综合征(atonic pupail syndrome)为一种罕见的并发症。Friedber认为是针尖直接损伤睫状神经节或其临近的副交感神经纤维所致。而Lam等报告7例瞳孔弛缓综合征病例，通过pilocarpine试验证实，是由于瞳孔括约肌损伤所致，从而排除针尖损伤睫状神经节的可能性。 |
