| 王友法：江苏省中医院眼科中心副主任，副主任医师，江苏省中医院眼科中心美容、外伤组组长。从事眼科专业22年，多次参加全国眼科师资班学习及外出进修，参编著作2本，参加全国性、省内学术会议交流及发表论文数篇。 医疗特长：对角膜病、眼底病有较丰富的临床经验。擅长眼科美容、眼外伤的处理及各种外眼病的诊治。 爱美是人类的天性,爱美是人们热爱生活的象征,而眼睛在人体五官中占有最重要的位置。文学家常把眼睛比喻为心灵的窗口，因为眼睛能够表达感情，一双炯炯有神的眼睛能给人们以机灵、智慧的感觉。 随着人类的进步，社会的发展，在80年代中国兴起了一门新兴的学科——医学美容学，它是一门医学与美学交叉、结合的医学学科。医学美容学主要是针对形式美的目标来直接增进人体美及其生命美感，以促使其心理的和社会适应等方面问题的解决，主要以应用性为特征，以人体形式美理论为指导，着重运用医学手段医学美容实践，即直接采用医学手段维护、修复和塑造人体的形式美，以增进人体美感为目的的医学学科。 医学美容是由临床各科相互交织而成，并以应用为特征的学科，而眼部医学美容又是医学 美容中重要的部分之一，即直接采用医学的手段维护、修复和塑造眼部的形式美，以增强眼部的美感。 眼部医学美容按其手段可分为：药物美容法（包括外用、内服两类）、针灸美容法、按摩美容法、理疗美容法、气功美容法及手术美容法等。 眼部美容包括的范畴： 常见美容重睑术；美容性下睑眼袋整复术；美容性眼睑松弛鱼尾纹除皱术；上睑下垂；先天性眼睑综合征矫治；内眦赘皮；睑裂眦角整形美容；疤痕性眼睑外翻、内翻矫正；眼睑缺损的修复整形；美容性斜视矫正术；翼状胬肉；睑球粘连整形术；美容性角膜成形术；眶内植入物和眼窝填充术；上睑凹陷畸形矫正术；结膜囊成形术；义眼及义眼的安装；泪器成形术；眉睫整形美容术；眼眶整形术等。 重睑术最早起源于眼科医生实施的上睑内翻倒睫毛矫正术，但真正做为一种改善容貌的手术，被广泛应用起来，只有几十年的历史。随着整形美容外科的发展重睑术已成为开展最多的一种美容外科手术。 美容重睑术方法很多，而且不断地有新的方法产生。但是将其概括分类大致有缝线法、皮肤切开法、激光法和植皮法等。 如果对这种方法进行认真地分析，就不难看出，它们之间虽然在具体操作方法和步骤上有所差别，但其在原理上都是基本相同的。就是无论哪种方法均力图使上睑肌腱膜或睑板与上睑重睑处皮肤靠近、粘连固定。这样，在睁眼提上睑肌收缩时即可将睑板和粘连线以下的上睑皮肤提上，而粘连线以上皮肤则松弛下垂并折叠形成皱襞，出现重睑。因此，无论何种方法，只要符合上述原理就能形成重睑。只是在具体应用时必须根据患者上睑情况，选择适当的术式和操作方法才能达到满意的效果。 重睑术式适应及其应用选择 重睑术方法很多，各有其适应证，临床上常用的方法依其优缺点选择应用如下： 缝线法分皮外结扎缝线和皮内埋藏缝线法及各种改良法。 各类缝线法优缺点是： 优点：操作简单，术后反应轻，恢复快，效果不佳时易于修正，尤其在埋藏缝线法更显突出。术后没有明显切口疤痕，对于有疤痕体质者尤为适用。 缺点：适应证范围小，形成的重睑术后经过数年往往易自然消退，在皮内埋藏缝线法，上睑皮下可出现硬结或小襄肿，为克服这些缺点，目前有许多改良的方法。缝线法主要适用于年轻，上睑皮肤较薄，不松弛，皮下脂肪不多的正力型单睑者。轻度超力型或轻度无力型单睑患者，本人又不愿行切开法时也可以采用。目前由于改良的皮内埋藏缝线法，比单纯皮外结扎缝线法或皮内埋藏缝线法效果更可靠、优越。故临床上应用各种改良皮内埋藏缝线法比较广泛。 切开法 切开法包括单纯切开法和需同时处理皮肤、．眶脂肪等方法及各种改良方法。其主要优缺点是： 优点：适应范围广，各种类型单睑都可采用。操作时局部解剖结构清晰可见，手术可准确地施行。同时可以去皮肤或眶脂肪，术后效果可靠持久。 缺点：手术操作复杂，对术者技巧要求高。术的反应重、恢复慢。一旦失败修复因难。术后上睑皮肤有切口疤痕，尤其在内眦部，处理不好极易出现条状疤痕。甚至可能出现疤痕增生，因此对疤痕体质者不适用。 切开法适应证广，各种类型单睑者均适用。对于明显超力型、无力型及特殊类型单睑者必须采用切开法，否则达不到预期效果，因此切开法是目前美容重睑成形术的主要术式。 激光法（包括灼烙法、电针法） 原理是利用激光、热能或热灼法在上睑造成粘连形成重睑。主要适用于正力型单睑者。 优点：不缝线、不切开皮肤，术后不易感染，操作简单，手术时间短，恢复快。 缺点：适应证范围小。若激光量或电针量过度，则损伤范围大，甚至损伤角膜或其它眼组织，重睑线位置易扩大变动，术后形成重睑易消失。 一般认为此法效果不好，并需要特殊器械，故多不主张推广应用。 植皮法 原理是在上睑进行游离植皮，使皮片与睑板粘连形成重睑。 此法是在特定条件下应用，一般讲不属单纯美容重睑术范畴。 以上介绍了依据上睑形态分型选择重睑术式，以及从各种重睑术适应证及其临床应用选择，两方面论述了美容重睑术的术式选择问题。临床实际工作中应根据以上原则及术者的习惯等综合因素灵活选择。总的原则是不能千篇一律地采用一种术式解决所有美容重睑手术问题，只有选择好术式，才能为术后取得理想的效果提供可靠的保证。 美容性下睑眼袋整复术 由于先睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形如袋状的异常形态下睑眼袋，也称眼睑下垂。 上睑也可发生，因此广义的眼袋也包括上睑眼袋。但上睑情况比较复杂，类型多。一般临床上所称眼袋系指下睑眼袋而言。 下睑眼袋多发生于40岁以上中老年人，男女均可发生，常伴有外眦部鱼尾纹增加等面部老化改变，是面部组织衰老形态标志之一。 有些年轻人下睑也可发生眼袋，多与家族遗传因素有关。下睑眼袋的出现，令人失去青春光彩，给人以衰老憔悴之感，不但对容貌美观有极大影响，重者甚至给生活和工作带来不便。因此近年来要求行下睑眼袋整复术者越来越多，成为眼部整形美容外科常见手术之一。 眼袋是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋状眼睑畸形，上下眼睑均可发生，但以下睑最为常见，通常所说的睑袋一般指下睑袋，睑袋多见与40岁以上中老年人，男女均可发生，多与家族遗传有关，一般下睑皮肤松弛不明显。 睑袋的出现是中面部衰老的主要特征之一，因此一些中老年人希望去除睑袋，以期恢复年轻的容貌；一些年轻患者更希望去除睑袋，以免显得早衰。社会需求的增加，促进另外睑袋整复术的发展。 目前，睑袋整复术已成为国内外常开展的美容手术之一，而且随着对睑袋成因认识的不断深入，新的睑袋整复术式亦在不断出现。 一、睑袋成因研究进展 早期人们认为，睑袋的形成是眶隔膜脂肪过多和下睑皮肤松弛所致。近年来，一些学者的研究提示，睑袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果。眼眶为容 纳眼球及其附属器的锥形空腔，前口大、后端尖，四壁为骨性结构，眶口为软组织所覆盖，由于重力作用，眶脂肪有向前疝出的倾向，但在眶脂肪量正常的年轻人，这种倾向被强韧有力的下睑支持结构（包括外眦腱、睑板、眶隔、眼轮匝肌、皮肤等）所阻抑，故不至形成睑袋，当眶脂肪过多或眶脂肪不多但下睑支持结构随衰老变得松弛薄弱时，支持结构便不足以阻抑眶脂肪疝出，于是睑袋形成。由此可见，先天性眶脂肪过多可导致睑袋形成；眶脂肪不多，甚至减少，但衰老引起的下睑支持结构松弛薄弱也可导致睑袋形成。近年来，有学者提出眼球支持结构随衰老而发生的张力下降在睑袋形成中起着一定的作用，因为眼球支持结构张力下降可致眼球下沉，使其与眶下壁之间的间隙变小，结果压迫眶脂肪向前疝出。最近，又有人提出眶颧韧带松弛亦与了睑袋的形成，眶颧韧带起源于眶缘下，穿过眼轮匝肌止于睑袋移行处皮肤的真皮层。随着衰老，松弛的下睑皮肤、肌肉、眶隔和眶脂肪悬垂于相对的眶颧韧带上从而形成袋状畸形。 于上述研究，有学者将睑袋分为原发性与继发性两类。前者主要由先天性眶脂肪过多所致，多见于年轻人，在睑袋病例中所占比例少于10%，后者主要由下睑支持结构老化所引起，多见于40岁以上的中老年人。 二、睑袋整复术式进展 早期，由于人们认为睑袋的形成主要是眶脂肪过多和下睑皮肤松弛所致，故传统睑袋整复术的主要步骤是经下睑睫毛下皮肤切口切除膨出的眶脂肪和多余的皮肤。这种术式，简单、易行、有效，至今仍被广泛采用。但遗有皮肤切口瘢痕，且易发生下睑退缩、下睑外翻、下睑凹陷等并发症，是其主要缺点，1924年Bourquet最早在法文杂志上报告了经结膜入路睑袋整复术，但当时并未引起人们注意。直到1973年，Tessier在颌面外科杂志上报导了自己采取结膜入路实行睑袋整复术及先天性和创伤性眶底和上颌骨畸形矫正术之后，经结膜入路的睑袋整复术才逐渐流行。该术式具有无皮肤切口瘢痕、极少并发下睑退缩或外翻等主要优点。但由于不切除下睑皮肤，因此用于下睑皮肤松弛、皱纹明显的睑袋患者效果常不尽人意,而且因眶脂肪切除过多所致下睑凹陷的可能性依然存在,一般认为,经结膜入路睑袋整复术的最佳适应证是无明显皮肤松弛的原发性睑袋。但近年来,随着化学剥脱术的进展和激光换肤技术的出现,国外有学者认为,只要有去出眶脂肪的指征存在,即使下睑皮肤松弛、皱纹明显, |
