大多数关于眼科光学没备引起的视网膜损伤的实验研究，并没有强调与临床有关的问题。例如，如果能从这些资料中测出引起视网膜光损伤的光强度和暴露时间阈值，以及确定光损伤是否为可逆的，将是十分有意义的。但从已获得的资料中，很难回答这些问题。冈为不同的研究采用不同的方法，以及光源、光强度、暴露时间及光谱特性等各不相同，故很难得出一敛性结沦。但通过眼底镜、荧光造影、光镜和电镜检查，可以为临床提供重要参考。此外，大多数研究都是短期的，没有涉及损伤的可逆性问题及所观察到的改变是否有功能意义等。尽管如此，仍有足够的资料证明，常规使用的光源具有产生医源性视网膜损伤的潜在危险。其实验证据举例如下： 1．直接检眼镜 1968年，Friedman和Kuwabara报告，猴眼暴露于直接检眼镜聚焦光线后引起视网膜损伤。损伤的暴露时间阈值少于15～20分钟．、其照射强度为0．27W／Cm?这一数值低于产生热损伤的必须强度。同样的结果，被后来许多学者所证实。 这些研究结果证明，直接检眼镜可以引起视网膜损伤。但需说明，这些研究是在一定的控制条件下进行的，与临床实际情况有很大不同。比如，实验时，暴露眼需制动，光必须持续照射视网膜有限区域等条件，是严格加以控制的。而在临床实际操作中，却很少有持续以强光照射眼底固定部位的情况发生。 2．裂镣灯 ftochhe-iHier等将猴眼暴露在裂隙灯窄光照射下20分钟和40分钟后进行观察发现，暴露40分钟的动物，24小时后显示照射部位的视网膜变为灰白，病变部位和形状与裂隙灯照射光源相一致。一年后，荧光造影仍可显示视网膜有异常改变。 3．眼内导光纤维 玻璃体切除术中使用的高强度导光纤维光源，可产生光化学性视网膜损伤。特别是存复杂病例，超长时间手术时，更容易发生。不过，光损伤程度同原发病比较，往往显得并小重要而被忽略。Fuller等通过实验证明，这些光源可产生眼底镜可见的和组织病理学水平的视网膜损伤。 4．手术显微镜 1979年，HochheiIner等报告，暴露于手术显微镜下1小时后，引起猴眼明显的视网膜损伤。这种损伤虽然在照射后没有立即发生，但在数天内即出现明显可见的视网膜改变。暴露部位是黄斑中心1．5～2个视盘直径范围内。1年后检查，仍可发现视网膜损伤的证据。这说明，这种损伤至少部分是不可逆的。Parver等作了同样的试验，并对暴露后48小时的眼进行了组织病理学观察。他们发现，即使在眼底镜检查没有损伤的眼，同样有明显的视网膜损伤的组织学证据。 |
