1．管道堵塞 最常见且常被忽视的问题是管道堵塞。灌注管被堵塞，则灌注不良，灌注流量减少或降为0，此时前房虚脱甚或消失。如继续抽吸，必然会引起角膜塌陷。灌注管被堵塞常发生部位是灌液瓶端针头、输液管。针头常被胶塞碎屑堵塞，特别是重复使用的输液瓶更易脱落胶塞碎屑。如有针头堵塞，即使提高输液瓶高度，水流亦不畅，操作中只要进入2挡，前房即浅。如遇此种情况，应想到针管堵塞问题。 其次是质量低劣的输液管道，极易因折叠而不通畅，或管道口径小而影响流量。这类问题具有隐蔽性，常常被忽略。 再一个问题是输液调节器不灵，常是被卡在一固定位置，影响液体流动。当然这类问题也属于输液管道质量问题。 最后一个，也是较常见的一个问题，就是乳化针头外面的硅胶套管破裂。特别是靠近根部有裂隙时，灌注液均漏在切口外面，明显影响前房内的灌注流量。 以上这些问题均是实际操作中经常遇到的，但常常被忽视，却一味抱怨机器状态不好，这一环节应引起足够重视。 2．切口漏水 切口漏水的主要原因是切口偏大，隧道偏短所致。有些切口表面上看很标准，但隧道过薄、内切口靠后，或内切口不具备活瓣性质均可影响其密闭程度。有一个容易被忽略的问题是，隧道顶端未作内切口穿刺前剥离得很宽(明显超过3.2mm)，当乳化针头在切口内活动时将内切口撑大。因此，在作隧道切口接近内切口穿刺部位时，控制层间剥离的宽度在3.2mm是适宜的。此外，保证切口水密闭合最重要一点是形成活瓣式切口。这需要选定恰当的穿刺部位、正确的穿刺方向和规范的穿刺宽度。如果内切口游离端太厚，则不具备活瓣特点；如太薄，则极易卷曲或移位，均不利于切口关闭。至于切口太靠前，产生过大力矩限制乳化针头操作，或切口太靠后，虹膜易脱出切口等，都可影响切口的密闭性。然而，一味追求切口密闭，甚至企图以作小于标准切口的方法来防止漏水，亦不可取。当切口过窄时，势必压缩外硅胶套管，明显影响灌注流量，其后果要比切口漏水更为严重。 3．抽吸管道堵塞 抽吸管道堵塞的直接后果是不能有效抽吸。此时前房加深，聚集在前房内的乳化的晶状体物质呈乳白色乳糜状，使前房呈混沌状态。此时不应继续操作。因为抽吸不畅，直接或间接影响了灌注流量，持续乳化所释放的能量，会使前房温度急剧升高，严重损伤眼内组织。抽吸管道堵塞最易发生在针头和手柄部分。当较硬的晶状体核碎屑被吸人针头，还来不及乳化时，最易卡在不光滑的排出管道的内壁。操作中，突然前房加深，而乳化针头前又没有堵塞碎片，应想到管道中间堵塞。此时要立即停止操作，检查管道系统，以排除故障。 抽吸管道的顺应性也是一个不容易忽视的因素。反复高温消毒，会使管道失去固有弹性，顺应性降低，不易有效保持负压值，因此容易被堵塞。经常检查并及时更换已老化的抽吸管道，是避免这种情况发生的有效措施。 |
