弱视(amblyopia)是一种发育性的疾患，是由于引起弱视的因素打破或者改变了正常视觉发育，导致最佳矫正视力低于正常(一般以0.8为标准)。它的正确诊断还必须除外引起视力下降的其他眼病，并且找到弱视的病因。 弱视的发生多由以下因素造成： (1)缺乏足够的刺激； 在诸多的病因中，屈光参差（anisometropia）和调节性内斜视(accommodative esotropia)引起的弱视约占所有弱视患者的90％。在这两种情况下，由于双眼视网膜成像的清晰度不同，难以融像，因而引起双眼竞争，中枢神经系统就会主动抑制成模糊像的眼睛，导致弱视的发生。其视力下降是皮质性的，主要造成中心视力的损害，对周边视力影响较少。 在视觉发育的敏感期，弱视如未能得到合理的治疗，将会给患者以后的学习和工作带来很大的不便。因此，在学龄前治愈弱视逐渐成为眼科医生们的共识。 在众多的弱视治疗方法中，配戴眼镜＋常规遮盖＋精细目力作业是目前最常用、最有效、最经济的方法。 Scheiman MM的临床试验也提示：对一个光学矫正组每天施以2～6h的遮盖，同时进行视近训练，且对所有7～12岁的孩子增加硫酸阿托品散瞳。该组患者的视力提高与单纯光学矫正组比较，差异有非常显著性（P<0.001）。 但我们在注重辅助治疗的同时，应该把更多的目光集中在光学矫正上。因为它是其他一切辅助治疗的基础，眼镜验配正确与否将直接影响到患者的预后。下面介绍眼镜验配过程中应该注意的问题，以及弱视治疗的最新进展情况。 1 验光前的准备 1.1 验光前检查 除了常规的眼科检查和必要的全身检查外，还要进行以下的检查。 1.1.1 视力 单个、单行、整个视力表视标分别给予检查，最好用LogMAR 视力表。可以判断是否有拥挤现象。 1.1.2 遮盖试验 包括遮盖－去遮盖（cover-uncover test）和交替遮盖（alternating cover test），遮盖－去遮盖检查可以区分隐斜（phoria）或显斜（tropia）以及是交替性斜视或固定性斜视；交替遮盖配以Hirschberg测试可以大致判断隐斜或显斜的大小和方向。 1.1.3 平面融像能力检查 Worth 四点法。 1.1.4 立体视检查 包括Local和Global，可以用红绿眼镜、立体图（Randot TNO）、同视机等。以衡量患者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标。 1.1.5 调节能力的检查 调节幅度检查（Push-up Test），近注视时调节超前或滞后可以用融合性交叉柱镜（FCC）测定；运用和放松调节能力的检查可用正相对性调节（PRA）和负相对性调节（NRA）得出；调节灵活度检查可运用+2.00/～2.00Ds的反转排。 1.1.6 固视状态检查 用眼底镜检查可以大致判断是中心固视还是偏心固视，偏离的大小和方向以及稳定性情况。 1.2 去调节准备 因为正常情况下儿童的调节能力很强，所以验光前必须给予充分的睫状肌麻痹，以消除调节对验光结果的影响，避免过负。目前我们常用的是阿托品眼药水或眼膏点眼，一般3天后，等瞳孔充分散大后给予验光检查。还可选用高浓度的托吡卡胺眼药水、cyclopentolate等快速散瞳，但这样可能会因睫状肌麻痹不彻底而影响验光结果的准确性（注意：在散瞳前一定要作Von Harrick检查，即周边前房深度/角膜厚度检查，若为1∶4左右，应做前房角镜检查，以避免盲目散瞳导致眼压急剧升高的情况出现。） [1] [2] [3] [4] 下一页 |
