| ——润明长效润眼液的临床应用 摘要：干眼症与泪膜和泪表面有密切关系，泪膜的正常与否直接影响到角膜接触镜的正常戴用。本文阐述了正常泪膜和眼表面的作用，分析了干眼症的发病机理，及由于干眼配戴角膜接触镜不适后使用干眼滴剂——润明长效润眼液的临床病例。
干眼症是由于各种原因引起的泪膜（tear film）和眼表面（ocular surface）的异常；而角膜干燥症是干眼症的一种特殊形式，是由于泪液分泌减少而造成的异常泪膜和眼表面。泪膜与眼表面二者之间的关系非常密切。因为正常的眼表面依赖于泪膜。反之，完整的泪膜也同样离不开正常的眼表面。造成干眼症的因素很多，有些与泪液分泌减少没有直接关系，患者感觉有异物感，灼热感和疼痛感，而医生一般用Schirmer氏试验来诊断干眼。
一、正常泪膜及作用
（一）泪膜的组成和来源
泪膜位于角膜前，根据泪液的性质分为三层。最外层是脂质层，主要由睑板腺分泌。中层是水层，又名浆液性泪液，主要由泪腺分泌，其中含无机盐、葡萄糖、微量元素和以蛋白、糖蛋白形式存在的各种表面活性生物聚合物，其中乳铁蛋白和溶菌酶是主要蛋白成分。最内层是黏液层，主要来自结膜的环状细胞。最新资料表明，它也可由结膜的其它细胞分泌。黏液的主要成分为各种分子量的糖蛋白，其中糖占75%，蛋白占20%。
（二）泪膜的作用
泪膜在角膜表面形成并维持这一光滑的光学界面，提高角膜的光学特性，是良好的光学介质。
泪膜为角膜及结膜提供湿润的环境，润滑眼睑。其中脂质层的作用是防止泪液的蒸发，并在空气和液体的界面形成低张力。水层的作用是提供氧气溶解的界面以供角膜氧气及营养的供应；转运角膜细胞的代谢产物，抵抗微生物的侵袭。角膜受到损伤时，为白细胞提供通路，稀释有害物质。黏液层的作用是降低眼表面张力，增加泪膜和角膜的亲和力。
二、正常眼表面及作用
（一）眼表面的组成
眼表面主要指角膜上皮层。兔角膜上皮表层鳞状细胞在扫描电镜下观察呈多角形，细胞直径多为20～30цm，细胞表面有许多绒毛和微褶壁，高约0.25～0.5цm，微褶壁可越过细胞边缘伸向邻近细胞。这样增加了上皮细胞的总表面积，有利于细胞的物质代谢。
（二）眼表面的作用
角膜上皮层的完整有利于泪膜的附着，黏液可镶嵌在上皮细胞的褶壁中，使眼表面变得光滑，降低了眼表面张力，使泪膜稳定。
三、干眼症的发病机理
干眼症是多种疾病的总和，它的发病机理较为复杂。泪膜的脂质异常、水层异常和黏液层异常及眼表面异常都可造成干眼症。自身免疫性疾患——干燥综合征也可有干眼症，其中泪液水层分泌减少较常见。
（一）脂质层异常
脂质缺乏较少见。多数脂质分泌正常而成分发生变化。当睑板腺慢性炎症时，分泌物中的极性成分增加，主要是游离脂肪酸。极性的游离脂肪酸具有高度的表面活性，可快速扩散，形成持续的干燥点，造成脂质层和黏液层的相互亲和，使得泪膜破裂时间增快。
脂质层异常可造成泪液蒸发加强。正常情况下，泪液的产生量为1.2цl/min。泪液的蒸发量为0.094цl/min，所以泪液的蒸发率为7.8%。而由于脂质层异常而造成的干眼症，47—78%的泪液可通过蒸发失去。
（二）水层异常
泪液的水层部分又叫浆液性泪液。
浆液性泪液的产生随着年龄的增加而减少。大多数的浆液性泪液缺乏发生于50—60岁，而且男女比例为1：9。另外，Sjogren氏综合征时浆液性泪液减少。激素可对泪液的分泌进行调控。雄性激素和催乳激素可维持泪腺的正常功能，这两种激素减少会使泪腺的分泌减少。泪液减少造成泪液离子性的变化。干眼症患者的泪液渗透压和钾、碳酸氢根、钙和镁离子浓度都比正常人增加了35%，钠离子浓度增加了6.8%。
由于泪液分泌减少，溶菌酶等抗菌物质减少，干眼症患者的眼部容易感染各种细菌。
（三）黏液层异常
黏液主要产生于结膜的杯状细胞。杯状细胞的减少可造成黏液分泌减少。结膜机械性破坏，眼瘢痕性大疱疮及毒性物质、化学烧伤、射线和药物可引起结膜损伤，结缔组织代替正常的结膜组织。VitA缺乏可造成支持杯状细胞的微循环的破坏，使结膜角化，杯状细胞减少。泪液的渗透压增加，特别是钠离子浓度的增加，可使结膜上的杯状细胞丧失。
正常时黏液的产生量为2—3цl/日，而干眼症时结膜的杯状细胞数量减少，结膜细胞的胞浆与核之比增加，产生的黏液量少，不能在角膜上皮层形成完整的薄膜，浆液性泪液不能很好地附着。
（四）角膜上皮异常
泪腺泪液分泌减少可造成角膜上皮细胞的损伤。由于眼睑异常或眼球突出而造成的角膜暴露也可引起角膜上皮损伤。
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