研究目的：远视屈光参差是导致弱视的一个主要因素，一般来说弱视眼睛的视神经盘与轴长都相对较小。本次研究的主要目的是通过对轴长与视神经盘面积的对比分析来比较下列5组神经盘的相对大小：(1) 正常右眼；(2)非弱视、屈光参差、双向远视的较小眼球；(3) 非弱视、屈光参差、双向远视的较大眼球；(4)弱视、屈光参差、双向远视患眼的伴眼(非弱视)；(5) 双向远视屈光参差弱视患眼。
性质：控制调研
参与者：从本文作者所接触的患者中抽取927份记录，其中包括轴长测量，视神经盘地形或数码图像。
方法：以Bengtsson 和Krakau 推导的目标法测量视神经盘面积，以超声生物测定法或Zeiss IOL Master测量轴长。
主要结果测量：视神经盘面积，轴长，轴长/视神经盘面积(AXL/DA)：。
结果：第5组弱视眼睛的AXL/DA值远远大于其它4组，说明弱视眼睛的视神经盘不但绝对值较小，而且当它随眼睛大小调整的时候相对值也小于非弱视眼睛。
远视和屈光参差均是导致弱视的危险因素，但并不是所有远视或屈光参差患者都有弱视。曾有报告称弱视眼睛的特征之一是视神经盘面积减小。之后又有人提出弱视眼睛容易导致远视(轴长减小)，因而视神经盘面积缩小只是眼球缩小的另一种表现形式。所以无论屈光不正与否，轴长与视神经盘面积的比值对于机理关系正常的眼睛是固定不变的。视神经盘较小的眼睛(如视神经细胞减生)，轴长与神经盘面积的比值较大。 本次研究的目的是要弄清屈光参差远视患者的视神经盘面积与轴长的关系。研究客体包括：弱视屈光参差远视患者、非弱视屈光参差远视患者以及屈光正常人群。所有数据均来自对上述三者的常规性检查。 材料与方法
从本文作者保存的1995年到2002年将近21000份患者材料中筛选出927份包含轴长测量和视神经盘图像的记录。凡双眼最佳视力差异在Snellen表上相差两行或以上，或从孩童时代开始左右眼最佳视力存在差异，或能准确区分透明介质和非透明介质的患者均被邀请参与此次研究。并且我们把研究目的和临床计划如实告知了患者与家长。
所有屈光参差指数＜1.5 D 的非弱视患者被编为第1组即屈光正常组，平均年龄51.77±22.08 (范围=5.1-88.9)，男性93例，女性98例，主要对他们的右眼 (n=191)进行分析。
我们还从数据库中抽取了所有屈光参差指数＞+1.50D且左右眼视力好于20/40的远视患者资料。年龄范围：3.9～78.8岁(平均年龄=43.57±25.11)。根据轴长对每双眼睛进行分类，轴长较短的归为第二组(n=26),较长的归为第三组(n=26)。
数据库中共有479份弱视记录，占总数的2.28%，等同于人口调查统计所得出的弱视比例。
我们从中抽取了120份屈光参差指数＞+1.50D的弱视远视患者资料，男女人数分别为64和56，年龄范围：2.9～77.9岁(平均年龄=34.31±22.23)。根据是否弱视对每双眼睛进行分类，弱视眼睛归为第5组(n=120)，非弱视伴眼归为第4组(n=120)。对不同组别中获得的信息加以单独分析。
轴长测量使用仪器：Sonomed4000超声生物仪，或Zeiss IOL Master激光干涉计，视神经盘测量使用35-mm幻灯片或Topcon TRC-50 VT视网膜摄像仪拍摄到的数码影像。视神经盘大小的绝对值与放大率因素的计算均采用Bengtsson和Krakau导出的公式。参阅附录。
本次研究草案通过Cayaga医学中心专业评估委员会的认可。 结果
第1组研究客体由191位双眼等视且无弱视或斜视人群的右眼组成，其中8例为视神经发育异常，之中又有3例远视。该组平均轴长：23.75±1.4 mm (标准偏差{SD})，平均神经盘面积：2.84±0.98mm2，轴长/神经盘面积(AXL/DA)平均值：9.22±2.81 mm-1。
第2，3组研究客体包括26位双眼等视的双向远视屈光参差患者。轴长较短的一只眼睛归为第2组，平均轴长：21.02±1.09 mm，平均神经盘面积：2.14±0.79 mm2，AXL/DA平均值：11.4±3.68 mm-1。轴长较大的眼睛归为第3组，平均轴长：22.51±1.25 mm，平均神经盘面积：2.41±0.73 mm2， AXL/DA平均值：10.25±3.23mm-1。这二组的轴长(P=0.064)、神经盘面积(P=0.227)和AXL/DA值(P=0.256) 在统计学意义上无明显差别。
第3组的26位病例中有10位斜视患者，其中7位(32%)属视神经结构异常(至少一只眼睛)。其余16位非斜视患者中也有2位为视神经结构异常。
第4,5组共有120位屈光参差弱视和双向远视患者，第4组由轴长较大(22.62±0.98 mm)视力稍好的一只眼睛组成，神经盘面积2.05±0.7 mm2，AXL/DA：12.26±3.8 mm-1。第5组由弱视眼睛组成，轴长：21.75±0.93 mm(P=2.77 X 10-11)，神经盘面积：1.63±0.58 mm2(P=1.1 X 10-6)，AXL/DA：14.97±4.9mm-1。相对前三组而言这二组的区别较为明显(P=3.14 X 10-6)。第5组中有52例(43.3%)斜视+屈光参差患者，其中32例(62%)为视神经发育异常。其余68例非斜视眼睛中也有32例(47%)视神经结构异常。
弱视眼睛与伴眼的轴长和神经盘面积差异较大。对5组轴长和神经盘面积的对比分析表明第1组正常人群与其它4组存在很大差别(表4,5)。屈光参差非弱视或弱视双眼中较小一只眼睛的轴长以及弱视双眼中较大一只眼睛和其伴眼的轴长较为相近。此外，弱视眼睛的伴眼和非弱视屈光参差双眼的神经盘面积也很相似。
弱视眼睛的AXL/DA比明显不同于其它几组 (表6)。这一数值从正常人群的9.22±2.81 mm-1，非弱视屈光参差双眼中较大一只眼睛的10.25±3.23 mm-1和较小一只眼睛的11.4±3.68 mm-1，到弱视眼睛伴眼的12.26±3.80 mm-1和弱视眼睛的14.97±4.90 mm-1，呈依次上升趋势(表1)。
斜视与视神经异常往往伴有较高的AXL/DA值。 讨论
Hubel曾对弱视作了如下定义：由眼睛非异常所引起的局部或完全视力丧失。Von Noorden则把弱视理解为：生理表象正常的单眼或双眼视力下降。因此功能性弱视(可逆)只能是在排除机体性弱视(不可逆)所特有的解剖异常后才可作出的排除性诊断，与诊断技术水平有很大关系。Von Noorden指出：当病人出现机能性视力丧失而无法以检眼镜检测时，"机能性弱视"便可用于解释这一情况。
视神经发育不良的传统诊断一般都基于对病变点到神经盘的距离与神经盘直径的相对大小或解剖特征(双环现象)的评估。现在的测量技术允许使用目标准则来确定视神经盘面积。
Gundersen在一项研究中采用了Bengtsson和Krakau发明的公式，计算出420例正常或绿内障眼睛的视神经盘平均面积为2.49 ±0.44 mm2。Hellstrom和Svensson 使用同一公式对100例正常儿童与屈光不正(-4到+4 D)青少年的视神经盘进行测算，得出中间值为2.67 mm2。Jonas 和Papastathopoulos在对158例患者进行测量后确定平均视神经盘面积为2.73±0.63 mm2。Hoffer对6950只phakic眼睛的测量得出平均轴长：23.65mm±1.35 SD。基于这些数据可以得出普通人群的AXL/DA比：8.66到9.5 mm-1。本次研究中第1组(正常组)的AXL/DA比值为9.22±2.81 mm-1，平均轴长：23.75±1.44 mm，比其它4组略长1.2到2.7 mm(表一)。虽然如此，由于该组的平均DA比其它4组大15%到42%(2.84±0.98)，AXL/DA比值相对较小。
第2,3组的26个病例中，较小一只眼睛(屈光参差和非弱视远视)的轴长和神经盘面积小于非屈光参差眼睛。平均AXL/DA：11.4±3.68 mm-1，这一数值对于较小眼睛来说明显偏大而对于较大眼睛来说几乎接近(10.25±3.23 mm-1)。说明与非远视屈光参差的正常人群相比，屈光参差远视病例中较小且远视度数较高眼睛的神经盘面积呈非平衡减小趋势。
第4组屈光参差远视非弱视伴眼的AXL/DA：12.26±3.80 mm-1，明显小于第5组弱视眼睛：14.97±4.90 mm-1。但第5组的神经盘面积和轴长均小于第4组。
这些结果表明非弱视屈光参差和弱视屈光参差神经盘面积的绝对和相对值都较小。此外，弱视病人虽然两只眼睛的AXL/DA值都有增加，但视力稍差一只眼睛的神经盘面积却明显缩小。视神经盘结构异常和斜视多存在于屈光参差非弱视患者(34.6%)和屈光参差弱视患者中(53.5%)(表二)。说明导致神经盘缩小的因素同时也能改变神经盘地形并影响斜视病人眼外肌肉组织的生长。由于玻璃体、视神经和眼外肌肉均形成于妊娠早期阶段，因此它们容易同时遭受损伤。
神经盘面积与视神经纤维数量直接相关。Quigley et al认为："神经纤维数量会随神经盘面积的增大直线上升。"Jonas et al指出："视神经纤维与神经盘面积存在很大关系。" Papastathopoulos et al也认为："直径较长的眼睛拥有较大的视网膜表面和神经盘。"反之，较小的远视眼拥有较小的神经盘面积。因此神经纤维稀少或许可以用来解释弱视眼睛视力下降以及伴眼视力功能减退。
总之，针对弱视眼睛的神经盘较小这一发现，Archer指出："弱视眼睛多为远视，而较小的远视眼往往导致视神经盘面积减小。"因此，确认弱视神经盘减小与否可以用AXL/DA比值加以衡量。本次研究结果表明，与第1组正常眼睛相比，第2，3组(远视屈光参差)，第4组(远视屈光参差非弱视伴眼)和第5组(远视屈光参差弱视眼)的AXL/DA比值都明显偏高。由此可见远视屈光参差弱视或非弱视眼睛的神经盘远远小于正常眼睛。而且AXL/DA值从正常人群到屈光参差远视中较大一只眼睛和较小一只眼睛再到弱视伴眼和弱视眼呈依次上升趋势。视神经盘面积减小或许可以用于解释屈光参差远视弱视患者的视力功能减退。这一发现也表明未来还应有更多的调研工作来进一步证明神经盘面积的变化。
附：物体实际大小与影像大小
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