| 青光眼是一类眼内压过高、影响视神经乳头正常功能的眼病，是致盲的主要眼病之一。目前，世界上约有6680万青光眼病人。据北京协和医院胡铮教授主持的流行病学统计显示，至20世纪80年代，全世界因青光眼疾病致双眼盲的患者就已达300万人。同时，青光眼也是我国第二大眼科常见疾病，约占眼科疾病的14.36%，占致盲眼病的第4位，人群中的发病率约为0.12%～1.64%。与之相应的是，近几年，眼科样本医院抗青光眼和缩瞳用药也呈现出不断增长趋势， 2004年，这类药物的市场金额增长率达到22%。 开角型青光眼 首选药物治疗 青光眼的临床分类比较复杂，绝大多数无明确的全身或眼部继发性病因，被称为原发性青光眼，原发性青光眼又可分为开角型和闭角型两大类，均有一定的遗传倾向。根据胡铮教授主持的流行病学统计显示，至20世纪80年代，我国闭角型青光眼与开角型青光眼患病率比例为3.7？u1。但由于近年来近视人数的急剧增长，我国城市人群开角型青光眼患病率逐年上升。 据同仁医院开展的一项北京市城乡居民人群主要致盲眼病抽样调查显示，目前我国慢性开角型青光眼患病率已高于闭角型青光眼，该结果与国外情况一致。 据同仁医院眼科中心青光眼专科副主任、主任医师张舒心介绍，青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出。因此，根据青光眼的病因机理，可选择药物或手术治疗。一般原发性开角型青光眼首选药物治疗，如果药物治疗无效或效果不满意，可采用激光或手术治疗；原发性闭角型青光眼早期首选激光治疗，但激光前后仍需使用药物辅助控制眼压。 副作用及价格 决定选择取向 在以上五类药物中，除前列腺素类药物外，其它四类药物均已实现国产。同仁医院眼科中心青光眼专科主治医师王华告诉记者，前列腺素类药物是一类新型抗青光眼药物，其临床疗效较强，无全身副作用，且每天只服用一次，病人的依从性较好，因而，目前已成为欧美发达国家临床应用的一线药物。但由于前列腺素类药物价格较高，在我国也未实现国产化，因而在国内临床实践中并非首选药物。据了解，辉瑞公司治疗青光眼的前列腺素类药适利达（5ml）零售价为338元，在全球各主要市场中都占据青光眼药物治疗的领先地位，但在我国却依然不是首选，目前我国临床首选药物为β-受体阻滞剂。 β-受体阻滞剂，其降眼压效果甚至优于前列腺素类药物，但该类药物具有支气管痉挛、心动过缓、增加心脏阻滞、降低血压等眼部及全身副作用，这也是国外不再将其作为首选药物的主要原因。因此，患有哮喘、脉搏慢或心脏阻滞达一级以上患者不能使用该类药物。另外，选择性β-受体阻滞剂（倍他洛尔）可以用于有肺部疾患的患者，但其降眼压效果较非选择性β-受体阻滞剂稍弱。β-受体阻滞剂可与缩瞳剂、肾上腺素能激动剂、碳酸酐酶抑制剂及前列腺素类药物联合应用，疗效更好，降眼压作用更大，尤其与肾上腺素能激动剂联合应用能获得更佳疗效。 “目前在国内临床上，青光眼的药物治疗首选β-受体阻滞剂，若病人有全身禁忌症时再选其它；若单一用药降眼压效果不好，再选肾上腺素能激动剂。其次是选用碳酸酐酶抑制剂，并配合缩瞳剂，若还达不到理想的降眼压效果，则要考虑加前列腺素类药物。”从王华的介绍中可以看出，虽然前列腺类药物在发达国家已成首选药物，但由于价格因素，目前在国内却是最后才被考虑选用的药物。不过也有业内人士推断，随着经济的发展和人们生活水平的提高，在未来抗青光眼用药市场中，β-受体阻滞剂和前列腺素类药物的竞争将持续存在，而后者的市场份额将不断增长。 新药研发不力 替代尚待时日 据有关资料显示，2005年我国眼科用药市场已超过15亿元人民币，主要针对医院使用的白内障、青光眼和眼底病症等的治疗药物市场正在稳步上升。但由于确切有效的治疗方法较少、药物品种老化，我国眼科药物已进入更新换代阶段。在以抗感染、抗青光眼、抗白内障、散瞳和缩瞳类药物为主导的眼科用药市场上，许多新药已成为备受瞩目的品种。 目前国内也有部分医疗机构在尝试用中药治疗青光眼疾病，但张舒心认为，在临床实践中，中药降低眼压的效果还不十分明确。灯盏血辛、葛根素、银杏叶、丹参等中药不宜用来降低眼压，而是在通过其它药物或手术使眼压降低并稳定的情况下应用，用以保护视神经，改善微循环，避免或治疗视神经萎缩。 |
