激光治疗，谁动了你的眼睛

 
　　2004年6月25日，刘文博在徐州市第一人民医院眼防所检查一切正常，属手术适应症情况下做准分子激光近视矫正手术。当时一组同做激光治疗近视手术的有19个人，刘文博是最后一个做的，到午后1点才开始轮到他做手术。手术中刘文博感觉双眼是由两个人分别做的。做完后，刘文博和同组做手术的人交流了一下，他们也有同样的感觉。
　　手术后刘文博一直感觉眼睛不舒服，左眼的视力恢复不如右眼。手术后3个月后，左眼视力开始下降，并有麻木、干涩的感觉。6个月后，刘文博到医院复查，左眼视力下降至0.5，院方给了两瓶扩瞳作用的眼药水，要求使用。使用后刘文博左眼视力不见好转并急剧下降，不适症加重，大散光、重影出现，用普通眼镜不能矫正。8个月后到医院检查，左眼视力已下降至0.08，并近视、大散光、重影等。当时医院给他做了眼地形图，发现刘文博的眼睛已经出现圆锥角膜，他们无法治疗。
　　2005年3月3日，刘文博在北京同仁医院医生的指导下带上了RGP镜片。随后，刘文博又到中国人民解放军总院治疗，解放军总院通过检查，医生诊断为：左眼有偏心切削，手术后呈圆锥角膜。后来，刘文博又去了北京306医院，医生检查的结果显示为：手术后左眼角膜的瞳孔下放前凸较薄。
败诉的官司
　　自从左眼佩戴RGP镜片后，眼睛的疼痛、散光、重影严重影响了刘文博的学习和生活，精神上受到很大的伤害。知道左眼出现圆锥角膜后，刘文博找到徐州市第一人民医院协调没有结果后，他不得已只好把徐州市第一人民医院上诉至法院。
　　然而，刘文博称，他曾先后在2005年3月6日和5月中旬两次到医院复印病历，但是手术前和手术后的眼角膜地形图医院都拒绝给他复印。更离奇的是，在法庭上，刘文博提供的3月份和5月份在医院复印的病历和医院在法院提供的病历均不一致。在手术后记录的部分，医院向法院提供的病历有添加的部分。
　　2005年10月26日，徐州医学会组织对刘文博的眼睛进行鉴定，得出结论：刘文博的病历不构成医疗事故。刘文博的眼睛有圆锥角膜的临床体征，手术只是诱因而已。
　　可是刘文博手术前角膜地形图上没有圆锥角膜的临床体征，符合准分子激光屈光性角膜手术适应症。徐州医学会的鉴定结论出来后，刘文博又向法院提出了重新鉴定申请书。然而，面对被更改了的病历和重重的关系网，无助的刘文博除了接受不争的事实外，已经没有其他的选择。

　　曾经，刘文博是怀着对上大学的向往，怀着对军校的向往而去做了激光治疗近视手术；然而，现在的他，不能长时间看书、学习；不能熬夜；不能长时间上网、看电影；不能喝酒，不能吃辣的东西，曾经的大学梦和曾经正常的生活在他人生的轨迹上越滑越远,直至失去所有的踪影。
　　后记：结束采访后，记者目视着刘文博瘦弱的身影淹没在人群中，心中忽然涌起莫名的感伤：不知从什么时候开始，激光治疗近视的手术已经向我们汹涌地扑来，我们为这种先进的技术而欢呼，然而在许多医院的眼科中为什么仍有那么多医生带着眼镜？为什么放着那么好的手术不做呢？
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　　激光手术实际上是角膜的切削术，近视以后，如果我们把这个眼角膜进行切削的话，去掉0.1几乎就差不多去掉了300度，如果眼球到了一个成熟期那么就可以做了，但是如果在成长期做手术可能会有一些不可预见的问题，所以在18岁之前是不做这个手术的。因为这个方法会带来很多的并发症，而且它和医生的水平和仪器的经准度也有很大的关系，而且从根本上也解决不了近视发病的问题。
　　角膜基质不能无限制地切削，必须保留一定的安全厚度，一般公认为410um（至今还无确切的证据证明），或者说，角膜基质的厚度必须保留250以上，否则就会出现圆锥角膜。而一个正常人的角膜厚度约在500到600um之间，而每减少100度近视，按照6.5mm的切削直径（切削范围）要切削14um的深度，而按照6.0的切削直径，则每100度要切削12个单位，此外，散光所要切削的厚度和近视是一样的。所以，度数越深越容易发生危险。而由于410是个下限，近视加散光共600-800度左右的人一般切削好以后就濒临这个下限，很容易出现问题。
　　做屈光治疗近视手术，眼角膜要保留一定的厚度，如果眼角膜厚度保留太薄，切削厚度不均匀，眼角膜不能承受眼内的压力，导致角膜前凸，造成圆锥角膜。
　　正常的角膜足能抵挡得住眼内压对于角膜的压力。而由于LASIK切削的是角膜组织，切削后的角膜组织无法抵挡得住眼内压对于角膜的压力，因而角膜会逐渐变尖，最终形成圆锥角膜，圆锥角膜后果是使视力永远丧失。激光手术不会致盲的观点是错误的，而圆锥角膜就可以被认为是间接的致盲。此外，一些医院认为保留410就是安全底线，那么请问有何依据？低于410会产生圆锥角膜，那么谁能保证那些角膜厚度濒临下限的人不会在10年左右时间内,角膜逐渐变形而产生圆锥角膜？又有哪位眼科权威人士能站出来保证那些因高度近视(600度以上)而需要切削较多角膜组织的人不会在15年或是20年后出现问题呢？
　　目前激光治疗的方法多采用准分子激光角膜切削术（PRK）及准感分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力占全部屈光力的70%，角膜屈光力的轻度改变即能明显影响近视的度数。PRK及LASIK两种手术正是通过切削中央角膜，使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。PRK多应用于治疗中低度近视，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。LASIK可以保持前部角膜组织的正常解剖结构，能够减轻术后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退，预后性较好，术后恢复和稳定性也较好，适合于中高度近视和近视散光的治疗。但LASIK也可能出现并发症，如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视术后过矫成高度近视；或术前无散光，术后成为高度散光等等。如果手术致存留的角膜太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿透或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手术，给患者带来新的麻烦。
　　而且，眼部激光手术对年龄也有要求。若年龄小于18岁则不适合做，因为18岁以下者眼球未发育完全，屈光状态尚未稳定，故手术效果也不稳定。若盲目接受手术，一两年后视力极有可能回退。因此，两种手术均要求患者年龄在18~55岁之间，近视度数稳定2年以上。最佳手术的年龄是25岁至30岁。严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、青光眼、单眼患者等是手术的绝对禁忌症。由于术后可能出现眩光的现象，所以司机等特殊职业者，需要慎重考虑手术。即使通过手术取得了良好的裸眼视力，也要定期检查眼底及视力。