过熟期或膨胀期白内障，均无红光反射。撕囊时因为无明亮背景作参照，因此操作相当困难，此时如无精确聚焦和高质量照明的手术显微镜，撕囊几乎不可能完成。 在过熟期白内障，大部分皮质液化旱乳糜状，只要一划破囊膜，即有大量乳糜状物溢出，掩盖其余部分囊膜，使进一步操作无法进行。可以在中心部先划破前囊，以注一吸针头清除溢出的乳糜状物，再以高粘度的粘弹剂注入到囊袋内，恢复囊袋正常张力后再行撕囊。有些老年患者，晶状体核大而硬，而仅有少量乳糜状物，此时最好在高倍镜、高强度照明下，以撕囊镊撕囊比较安全。 膨胀期白内障的主要问题是，因皮质水肿使晶状体内容物增加，晶状体囊膜张力明显增大。在这种情况下，哪怕刚刚划破前囊膜，也可能因张力过大，而使撕裂自行向周边部扩展，往往使医生处于无所措手足的地步，不得不放弃撕囊而改为截囊。预防的办法，主要是使用足量的高质量粘弹剂压住囊膜，以对抗囊膜自身张力。 在白色白内障等无法调出红光反射的病例，推荐使用H0riguchi报告的吲哚青绿(Indocyanine green，lCC)染色法，和Melles报告的台盼蓝(tryparl hlue)染色法撕囊。前者为冻干粉末，使用前用0．5ml溶剂溶解，再以4．5ml BSS(Alcon)稀释后使用；后者则是预先配制好并经灭菌消毒的溶液(vision blue，DORC)，可直接使用。注入前应先向前房内注入一定量的粘弹剂或消毒空气，以保护角膜内皮免被染色，然后再向前囊膜表面注入少量染色剂，囊膜将很快被染色。操作过程中应尽量避免染色剂接触角膜内皮，以避免将其染色。最后将染色剂和空气泡彻底冲出，并以粘弹剂充填前房。 撕囊时，先以截囊针划破前囊膜，将小游离片反转，此时由于前囊膜已被染色，与暴露的未被染色的皮质形成鲜明的对照，使前囊膜极易被识别。具体撕囊的方法与经典撕囊方法相同。 |
