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由于近视眼问题十分复杂，对于近视眼所采取的众多措施有否确实效果，以及近视眼能否预防，迄今尚无肯定意见。而且近年来，在认识不断提高的基础上，有人甚至怀疑对某一类近视眼，如生理性近视眼预防的可能性及必要性，但是人们怀着普遍的愿望，期待或寻找有效的预防措施。如上所述，近视眼预防方法多种多样，但亦同近视眼治疗一样，看法不一，争论很多。
主张近视眼为获得性后天论者多强调近视眼可以预防，因所依据的调节机制学说十分合理。长期以来，不少人认为只要认真采取某些措施，如通过减少近业时间、保证良好照明、放松睫状肌张力等，近视眼就可以预防。佐藤勉、Drucker认为只要对学生近视眼的早期表现有足够了解，预防是可奏效的。дашевский经过7年追踪观察发现，改善照明曾使一些学校近视发生率明显降低。山地良一提出预防近视眼可采取综合方法，’包括：①预防性用药(mydrin眼药水)；②阅读距离保持30cm，卧床及乘车时不要看书；⑧合理照明，热炽灯60W，日光灯15W；④学习1h后看3m或5m远处景物，每次10min⑤观看电视距离保持3m，Rehm采用近视治疗器(myopter)可有效的预防近视。英国眼科杂志曾发表社论指出，为了预防学生近视眼，应当强调学校卫生工作，减轻学生学习负担，使近业活动减低到最低程度，同时要改善照明、良好印刷、适当饮食及提倡室外运动等。Angle根据美国近视13 536人的流行病学调查结果，指出至少在部分人中近视眼是可事先防止的。
我国有大量报告指出，通过努力近视眼是可以预防的。如上海某小学3年中近视眼由28．84％降至18．47％。北京石景山区1986年“无近视新发病班”比上年增加了42％，近视眼忠病率小学生稳定在8．5％，中学近视眼也逐渐减少。沈阳大东区一所小学在500名学生中无1例新发近视眼，12个班级中有7个成为“无近视班”，近视眼患病率全校由1981年的21．8％降至1983年的2．4％．南京一小学1985年出现4个“无近视班”，全校近视眼由1980年的15．4％下降到1984年的8．6％。黑龙江140所试点中小学4年来近视眼患病率下降到18．7％，主要经验是：减轻学生课程负担、控制边缘视力、矫治新发病例、改善办学条件和家庭环境。
对于近视眼预防的可能性，长期以来亦有人持否定态度。早在1892年，Cohn即指出，很多国家半个多世纪以来学校卫生已得到很大的改善，但近视眼并未减少。Streiff称“近视眼不能预防”。дашевкий认为“近视眼是一种正常改变，无需预”。куэнка指出，迄今轴性近视眼无有效预防方法。Hirsch亦认为“预防近视眼目前是不可能的”。Curtin、大琢任及Dunphy等均指出，尚没有肯定的预防近视眼的方法。日本长期以来采用的手段很多，但收效不大。以往一些具体预防措施，虽然介绍者多予肯定，但经实践，结果不一．如对于保持30cm．标准阅读距离问题，Holt曾指出质疑，认为儿童按比例计算，手臂较成人为短，加上调节力大于成年人，故读写时的头位前倾并非为不良习惯。Koauki报道，采用望远训练之类的仪器预防近视眼不见有效。уткин指出，最好的照明亦不能解决近视眼问题。对于饮食与近视眼的关系亦有不少异议，现已倾向认为，单纯增加营养并非良策。Duke-Elder指出，仅从近业过度引起近视眼的概念出发进行防治，以求解决近视眼的问题，确实是很遥远的事。
山于调节机制及调节与近视眼发生发展的真正关系不明，故从调节着手能否理想达到预防近视眼的目的，也有不同看法。不少人认为采用睫状肌麻痹剂可以防治近视眼(Bedf-OSSian，Chew等)，而Curtin指出阿托品点眼并无防治作用。另有人研究发现，长期点用阿托品的实验动物限轴反而伸长(参阅第七章)。应当承认，调节在近视形成中是一个重要因素，但不是唯一因素，因此，仅从调节着手并不能理想解决近视眼问题，如雾视法国外早有介绍，对其防治近视眼的效果多持否定意见。如有人通过2年观察得出无效结论，且指如学生难以接受。Shotwell将23名近视眼学生分成3组，观察雾视法及双焦眼镜对预防近视眼的作用，以睫状肌麻痹下屈光检影为指标，5个月后发现近视程度的变化与对照组比较无明显差异。我国的眼保健操(eye excercise of China)国外学术性刊物上亦见有评论，Borger认为这只是一种休息方式，并无防治近视眼的作用。Roy认为对眼保健操是否有效，无可置评。但此前，在日本的静岗地区曾在学校中普遍推广。国家教委根据“全国学生近视跟防治工作专家指导小组”审定意见宣布，“迄今，防治近视眼用品全没有确切疗效”。
由于近视眼问题十分复杂，至今机制不明，确无特异性的预防方法。对于这一社会生物学问题，卫生工作者及眼科医生要用科学的态度来认识与研究，并通过深入调查、长期观察，分析已有的及将有的预防方法的必要性、可能性及有效性。
1．从对近视眼性质的了解，并根据对危害性的认识，目前预防的重点应当是变性近视眼及所有可引起并发症的近视眼。对于大量的单纯性近视眼，人们建议目前不必过于忧虑。仅当有特殊需要时，并在已确定有效的基础上，可以有目的、有条件地进行防治试点研究。为求提高效率、取得实效，开展近视眼预防工作一定要明确对象、早期进行。对于群众性的预防活动，既要热情支持，又要正确引导。
2．设计与选择预防方法的原则应当是科学、合理、实用、无害。近视眼任何防治方法的设计是否安全，不仅只看一时的直接作用，而且还要认识可能有的间接副作用。如近雾视法确实可放松调节，但其最终效应并不仅限于睫状肌，而且要影响到辐辏功能，功能平衡的破坏，必然会引起其他后果，这便是生物学上的复杂性。
3．应当把近视眼防治与视力保护(促进视力发育、防止视力下降)结合起来，把预防近视眼发生、发展与预防并发症结合起，目前比较合理的办法是采取综合措施。包括；
(1)预防工作应从幼儿着手，早期接受验光(入学前每个儿童最好能有1次于睫状肌麻痹下进行视网膜检影)，从而可依据屈光生理值，并参考个体情况，对屈光状态进行分类及对屈光发展进行预测j区分已经是近视眼者、近视眼可能者及近视眼不可能者，从而做到有的放矢、分别对待。
(2)培养良好的用眼习惯，避免不良因素对眼睛的影响。
(3)减少视力负担，促进多种眼功能协调平衡。
(4)保持生活规律，维护身心健康，增加室外活动，扩大视觉空间。
(5)适当进行预防性治疗(用药或手术等)。
(6)积极医疗监护，重视并发症的预防。
(7)推行优生优育。
(8)改革中国特有的教育模式，使学生德、智、体、美全面发展。
在对近视眼形成机制深入研究并不断提高认识的基础上，卫生工作者及眼科医生应当充分运用现代科学技术，坚持不懈，积极投入近视眼预防工作。尽管难度很高，但人们普遍怀着强烈的愿望，期待与寻找一些真正有效实用的方法。 |
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发表于 2013-9-29 06:38:33