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近来网络上关于“圆锥角膜”的报道越来越多，似乎这个词和近视眼手术的关系非常密切，随意打开网页浏览关于近视眼和圆锥角膜疾病的网页，看了以后会被吓出一身冷汗，许多已经做过近视眼手术或者准备做近视眼手术的朋友不禁要问：我有没有圆锥角膜？我手术前是否医生帮我筛查过圆锥角膜？我现在角膜的情况怎样？
我们采访了佳汇眼科的潘俊东主任，借这个栏目介绍一下大家关心的圆锥角膜疾病，我们综述了国内外近视眼手术专家的各种意见和观点，把近视眼激光手术与圆锥角膜之间的关系和利弊分析讲解给关心这个问题的朋友，并结合我们大量的临床手术治疗的经验向大家讲述一些必要的关于圆锥角膜的科普知识，并向大家介绍一些近视眼自查、自检的手段，以便大家都能免除不必要的“风险”，安心的享受高科技给我们带来的摘眼镜的清晰视觉享受。
一.什么是圆锥角膜病呢？
圆锥角膜是一种中央角膜进行性变薄，并向前呈锥状突起，引起高度的近视和大度数不规则散光，导致视功能进行性的受损，不能矫正，直至最后丧失视力的一种角膜疾病。好发于青年人，潜伏期长，病因不明。尚无根治的方法，是当今眼科最棘手的眼病之一。
我们临床上发现的圆锥角膜最大的近视度数超过2000度，散光度数超过800度。
二.激光近视眼手术与圆锥角膜病有何关系呢？
患者易先生，于2001年在所在城市的一家激光中心做了近视手术，术前是800度近视，手术后当时矫正视力非常好，双眼都是1.5，可是好景不长，术后一年后易先生发现视力下降很快，不戴眼镜的视力很快下降到了0.02，甚至比手术的视力还低，非常着急的易先生到了当地医院就诊，经过医生检查右眼1300度近视，左眼有600度近视，当地怀疑是圆锥角膜，无法确诊，遂来北京，经协和及同仁医院确诊为右眼圆锥角膜，并建议进行角膜移植手术。经多方打听被朋友推荐到北京佳汇眼科
三.激光手术能导致圆锥角膜疾患吗？
为什么易先生手术后的近视的度数会比手术前的度数还大呢、为什么易先生又做了另外一种角膜手术手术呢？
潘俊东主任解释说：“激光手术前必须由眼科医生筛查患者是否存在圆锥角膜的潜在因素，如果检查不详细或近视眼医生经验不足，会造成医源性的圆锥角膜。易先生就是由于手术前存在圆锥角膜的潜在因素，医生忽略了这种因素，错误的手术导致了这件事情的发生，临床上有许多的近视眼朋友手术后发生圆锥角膜，原因多见于术前没有发现圆锥角膜倾向或是医生手术适应征掌握不严格导致”。
医生提醒：象易先生这样的近视眼是不能做近视眼手术的，因此手术前的圆锥角膜的筛查是非常重要的。
四.圆锥角膜危险因素是否能够自查自检？
许多的近视眼朋友会问，那末圆锥角膜是否能够自己在手术前做一些自查自检呢，医生肯定的答复是，这是可以的，下面我们就要告诉大家一个自查自检的方法：
1.角膜曲率>46D；两眼角膜中央曲率差值≥3D；角膜中央厚度<500um；两眼中央角膜厚度差<20um；近视散光度数进展较快，近视眼的朋友发现自己的配的眼镜经常不能用了，需要换镜频繁。当然这其中不包括青少年近视的频繁换眼镜。
2.准分子激光手术前，请朋友们要特别注意自己的角膜厚度，一般先进的设备切削100度的近视，需要12um的角膜厚度，术后总的角膜厚度要保留≥410um,残留角膜基床厚度≥260um，如果患者角膜厚度是500um,也只能解决700度左右的近视。
3.最终我们还是要告诉大家去有圆锥角膜诊治以及筛查经验和设备的的眼科去做准分子激光是最安全的。
五.圆锥角膜是怎样产生的呢？
该病的病因目前尚未明确，最早眼科界的专家认为它是一种常染色体疾病，后来发现它和全身性疾病也息息相关，内分泌失调,胶原发育障碍等等。就其发病机制。目前主要有两种医学的假说是比较被公认的：上皮学说和角膜基质学说，主要因为细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。
我们已经接诊了大约400多例圆锥角膜的病人，临床上最常见病因都是圆锥角膜的患者都有不正当的揉眼病史 和不正当的隐形眼镜配戴史。
另外准分子激光手术中通过激光损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。
六.激光手术后过多的损失角膜厚度为什么会导致圆锥角膜？
我们的眼球是一个密闭的球体，维持形状的一个重要因素是“眼内压”，它和眼球壁之间是一种相对平衡的关系，如果某一因素变化都会导致这种平衡关系的破坏。如果准分子激光手术过多的切削角膜组织，原来正常的眼内压会引起角膜向前膨出继发准分子激光术后角膜膨出或是术前没有发现圆锥角膜倾向，激光术后因角膜变薄而激发圆锥角膜病，导致视力下降。易先生就是由于这个原因，因此导致了激光近视手术后继发圆锥角膜疾病。
七.圆锥角膜能够治疗吗？
我们首先肯定的告诉大家，圆锥角膜是能够治疗的，目前国际上公认的治疗圆锥角膜的三种方法分别是：
1.RGP（角膜硬性接触镜）；
2.Intacs角膜基质环植入手术；
3.PKP（穿透性角膜移植手术）。
RGP角膜接触镜：一般在圆锥角膜的亚临床期选择（就是发病早期），但是对于RGP的佩戴好多人无法耐受，一些患者佩戴这种眼镜会诉说眼睛磨痛，易物感，有些患者因为存在难以忍受的感觉，因此放弃了戴眼镜的治疗。国外眼科临床大量的病历已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕形成。
ntacs角膜环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。但是这种治疗的唯一缺点就是手术价格和材料比较贵。
PKP（角膜移植手术）：终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量（捐献角膜的质量很难保证），并且术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为角膜移植手术是我们目前采取的不得已的一种选择。这种手术一般多被圆锥角膜晚期的患者所选择。
八.角膜环手术安全吗？特别是角膜环的材料安全吗？
角膜环是由PMMA材料制成，和人工晶体的材料是一样的，人工晶体的材料在眼科临床已经成功安全的应用了50年了，是非常安全的，人工晶体是植入白内障患者内眼的，角膜环是外眼手术，更加安全。这种角膜材料来源美国，经过美国最权威的医疗鉴定机构的认证和检测（通过FDA的认证）后应用于人体。目前国际上没有任何 采用intacs角膜环植入产生不良反应的有关病例报道。
九.角膜环植入既然是手术，眼睛为什么没有损伤呢？
这个概念是相对的。我们的角膜组织是胶原纤维的板层结构，角膜环是插入板层间隙的，不是“破坏”，这种“插入”最大的优点是可逆的，是可以恢复的。角膜环植入的部位是远离我们的瞳孔区的，也就是说不会损伤我们的瞳孔区，而目前的绝大多数角膜屈光手术都是直接损伤瞳孔区的。
十.角膜环植入手术治疗圆锥角膜有多少年历史了，何时通过的美国FDA呢？
自1997年第一例圆锥角膜患者采用角膜基质环植入治疗到现在已经有近十年的历史了，于2004年7月正式获得美国FDA批准。
目前美国，德国，法国，英国角膜环已经正式纳入了国家医疗保险项目，每年植入角膜环的患者增长速度非常迅速，角膜环手术已经给许多患圆锥角膜的患者带来了新的人生转机。
十一.国内圆锥角膜角膜环植入手术开展的情况怎样？
国内首先由北京光华医院眼科（北京佳汇眼科的前身）将这一项目引进中国，当时这种新技术是在北京佳汇——光华眼科，温州医学院视光眼科医院，广州中山眼科医院三甲医院同时开始研究和手术治疗。至今已经为近100名圆锥角膜患者成功的采用了角膜环植入手术，治疗效果令人振奋。许多的患者通过植入圆锥角膜手术后，原来进行性发展的圆锥角膜等到了控制，同时手术后获得了满意的娇正视力。
十二.国内目前有那些医院开展此项手术工作？
1.北京佳汇—光华眼科中心
2.温州医学院附属眼视光医院
3.广州中山眼科医院 眼科
十三.国内能够做角膜环手术治疗圆锥角膜的专家有那些？
1.北京佳汇-光华眼科中心 潘俊东主任
2.温州医学院附属眼视光医院 执行院长 王勤美教授
3.广州中山眼科医院 眼科主任 刘祖国教授
十四.国内角膜环植入手术的费用是多少？
目前北京佳汇的角膜环植入手术的费用是13800元/眼。
十五.圆锥角膜的临床分期？
临床上将圆锥角膜分为4期，第4期已经进入到角膜的变性期，一般到这一期的时候，患者的角膜混浊，角膜极度变薄，已经不能够采取圆锥角膜植入角膜环的手术，只有选择角膜移植手术了。
十六.圆锥角膜的角膜环植入手术是早做好呢还是晚做好？
根据我们的大量的手术前后的临床观察和经验，越早期植入效果越好，不要等到病损严重时采用。
国内北京佳汇眼科通过对85眼圆锥角膜患者角膜环植入术后的效果观察显示圆锥角膜越早期选择角膜环植入效果越好。
十七.北京佳汇眼科在角膜环植入治疗圆锥角膜上是国际领先的吗？
佳汇眼科在以潘俊东主任为首的专家课题组的努力下，率先在国际上采用了“低压角膜环植入手术”技术，这项技术尤其适合亚裔圆锥角膜手术患者的操作，这一技术已经广泛为国际眼科同行采用，因为在此项工作中的突出贡献，，潘俊东主任被美国INTACS总部聘为角膜环植入项目中国区的首席专家。
十八.角膜移植手术（PKP）后有什么并发症？
移植手术后最常见的并发症有：排异反应（19.7%）、不规则散光、白内障等，角膜植片平均存活年限为10年，年轻人一生可能要经过多次的移植。所以角膜移植只能做为一种终极的解决方案。
角膜移植手术毕竟移植的不是自己的角膜，因此手术后需要长期的使用抗排斥的药物，这些药物价格非常昂贵，同时不是使用这种药物所有的患者都能够避免角膜移植手术后的角膜移植片的排斥反应，一旦出现了排斥反应，患者移植手术的角膜片会出现大量的新生血管，同时角膜会出现混浊的反应，一旦出现角膜混浊，患者的视力就消失了这时就意味着这种圆锥角膜手术的失败。
因此目前国际上大部分学者不赞成使用角膜移植手术常规治疗圆锥角膜疾病，因为一旦采用这种方法治疗势必意味这以后不能接受任何新的治疗圆锥角膜治疗方法了。
十九.角膜基质环植入手术可以终止圆锥角膜的进程吗？
在美国第一批角膜环植入的圆锥角膜患者已经近十年了，国外眼科专家报道其效果还是非常理想的，角膜环非常稳定，圆锥角膜造成的近视进行性加重和散光进行性加重的发展得到良好的控制，视觉质量得到改善。
虽然这样，还不能说能完全根治圆锥角膜，圆锥角膜的发病因素到目前还不明，因此还需要更久的临床观察，目前国外大量角膜环手术成功的案例的临床已经能很肯定的证明角膜环植入术能有效的延缓圆锥角膜疾病的发展，这样至少为圆锥角膜患者后续的治疗提供了可能的保证，如果以后有了更先进有效的治疗方法还有选择的机会！
2006年11月份在美国拉斯维加斯召开全美AOO眼科年会上，关于关于角膜环治疗圆锥角膜的大量的科研论文的宣读，得到了全世界眼科学者的首肯和极度的关注，在会议期间，美国著名眼科专家专门表演示范了角膜环植入治疗圆锥角膜的手术示教，手术当天在示教医院的大厅中间人满为患，许多世界顶极眼科专家参观观摩了这种最新的治疗圆锥教角膜的高科技眼科手术，并对它的治疗效果以及它的 科研前景并给予了了高度的评价。
即国外报道，法国国家投资1000万美金进行圆锥角膜角膜环治疗的后续研究。
二十.是不是近视眼手术后一定会发生圆锥角膜？
上边我们专家说了很多，许多的近视眼朋友会很顾虑，是不是近视眼手术后一定会发生圆锥角膜疾病，我们的回答是肯定地，不会！
临床上因为手术造成医源性圆锥角膜的几率还是比较低的，只要你手术前仔细到有条件筛查圆锥角膜的医院去详细检查，不要到条件不好的医院去检查，近视眼手术的安全性还是非常高的，我们不能因噎废食，因为鼓励圆锥角膜的可能发生，因此失去选择准分子激光手术摘除眼镜这种享受清晰视觉的机会。 |
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发表于 2013-3-11 04:08:04