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复兴的角膜矫形术

2004-7-30 00:00| 发布者: admin| 查看: 564| 评论: 0

摘要: 如果你有一个轻度近视患者,即不想配戴框架镜或接触镜,又不能接受手术治疗,那么Ortho-K即角膜矫正术对他来说会是一种理想的选择。由于过去一段时间激光手术的盛行以及业内人士对Ortho-K的怀疑,角膜矫正术直到最近 ...

    如果你有一个轻度近视患者,即不想配戴框架镜或接触镜,又不能接受手术治疗,那么Ortho-K即角膜矫正术对他来说会是一种理想的选择。由于过去一段时间激光手术的盛行以及业内人士对Ortho-K的怀疑,角膜矫正术直到最近才开始被重视,与其他治疗方法相比,这是一种更为安全的选择。它的治疗原理是运用RGP镜片使前部角膜趋平从而纠正屈光不正。这是一种只应用于睡眠时间的治疗,省去了白天配戴镜片的诸多不便,而且成功率极高,但目前尚未广泛应用于实践。

Ortho-K发展史
    Ortho-K的发展具有很强的广泛性和激励性。相关理论可以追溯到古老的中国。据说那时的人们在夜间将沙袋覆盖在眼睛上以防止角膜变陡产生近视。后来停止这种做法的原因可能是由于青光眼的出现。
    现代Ortho-K实践大约开始于四十年前,有医生发现部分患者在配戴接触镜后视力得到了改善。视光学博士RobertMandell在《隐形眼镜实践》一书中提到,"最早的Ortho-K技术是由Jessen发起的,那时被称为Orthofocus。原理是将一只平坦的平光镜片戴入眼中,通过流动的泪液镜片来纠正屈光错误。

Ortho-K成果
    近代Ortho-K专家建议患者使用光度为0到0.37D的镜片。随着角膜逐渐趋平,基弧也会随之变化,通常以0.5D为递进单位,直到屈光正常或患者所需的附加度数减小。通过对一组Ortho-K患者的调查发现,他们的平均未纠正视力在24个月内从最初的20/120改善到了20/40。一般来说,视力纠正最为明显的时期是最开始几个月中。平均球面等同值小于-3.75D的患者,他们的负光度可被减小到-1.50D,检查能够发现他们的视力在Snellen表中平均提高了五行。
    经常有报告称,屈光不正和视力的改善往往比角膜曲度变化的推测值要明显得多。这种矛盾可用角膜对治疗产生的反映来更好的加以解释。T.J.Liesegang,MD,在《美国视光学期刊》中提到,角膜对Ortho-K的最初反映应该是角膜组织的重新分布而不是角膜本身自然弯曲。

Ortho-K的发展
    近年来,Ortho-K技术在诸多方面取得了突飞猛进的发展,几乎所有与它相关的事物都有了改变,其中也包括人们对它的看法。Ortho-K应用上的变化主要表现在材料和设备上。刚开始人们只使用PMMA作为镜片材料,但由于它透氧性不高,患者不能长时间配戴,因此效果并不理想。现在我们拥有了透氧性和舒适度更高的镜片材料。John Mountford, OD在《接触镜频谱》中阐述:“复兴后的现代Ortho-K技术在很大程度上受到了全新的反几何设计的影响,这种设计能够快速、稳定和明显的实现角膜弯曲。”
    在现代Ortho-K实践中,角膜地形图得到了广泛应用,主要可分为两大类:第一类为配戴前角膜地形分析,多用于病理角膜检测,建立角膜形状,并根据配戴前的顶点半径和角膜离心率来预测结果。第二类为配戴后角膜地形分析,主要用于识别角膜变化并帮助解决镜片设计问题。

夜戴Ortho-K
    现代Ortho-K着眼于以最短的时间和最高的舒适度达到最佳效果。Mountford医生曾这样说:"现代Ortho-K的最终目的是通过安全的夜间配戴实现我们所期望的屈光变化和清晰的日间裸眼视力。同时夜间配戴还能快速稳定的使角膜产生变化,改善患者对镜片的忍耐力(尤其是初戴者),显著减少白天的干燥症状。
    此外,夜间配戴还有许多直接益处。比如避免在一些娱乐活动中发生镜片丢失或受大风灰尘影响等情况。而且患者不必为达到理想的夜间配戴状态而事先进行日间配戴,这对于以前从未使用过接触镜的患者尤为有利。医生们发现多数病人即使没有经过事先适应阶段,也能很好的使用夜戴镜片。
    Ortho-K的适用范围和原来相比有了很大扩展,这对于多数人来说是一个利好消息。这一技术最适合的人群是轻度到中度近视患者。早先的Ortho-K仅适用于患有轻度近视的成年人,但现在我们可将它应用于任何年龄层次,对视力范围的限定也有了很大突破。不论是儿童或老人,凡用其他视力矫正手段不能达到理想效果的患者都可以很好的使用这项技术。虽然Ortho-K拥有诸多优点,但同时也面临一些困难。其中之一是许多患者不了解这种治疗方法,也没有很多医生从事这项实践,原因可能是缺乏足够的相关信息。另外一点则是设备和时间的花费相对较多,因为这是一项错综复杂的技术,需要付出更多的研究时间。
    Ortho-K的禁忌症是一切会影响到角膜、结膜或眼睑的眼部疾病、损伤或异常。凡眼睛前部有严重或较严重炎症和感染的患者都应避免使用Ortho-K。泪液分沁不足,眼部干涩,角膜感觉迟钝或减退等症状也会给接触镜的配戴带来障碍。此外,一些可能会对眼睛造成影响的全身系统性疾病或会因接触镜和护理液的使用而引发和加重的病症都不能使用Ortho-K。患者若发现眼睛发红或刺激,应立刻停止治疗。遗憾的是,目前的Ortho-K还没有成为严重近视患者的最佳选择,但愿这层障碍能够随着研究的深入和发展而被打破。
    几乎所有的病人都渴望获得正常视力,Ortho-K恰好能够实现这一点。而且避免了任何手术风险。如果患者对治疗不满意,也可以中途停止并选择其它方式,因为Ortho-K是一种完全可逆的治疗手段,病人只需停止配戴镜片,角膜即可恢复到原来的状态。自从这项技术首次被人们认知以来,已经取得了很大进步,虽然目前尚未被广泛使用,但它仍是一种非常安全有效的视力矫正方式。先进的材料与新兴角膜检测技术的结合应用已经使这种几乎快被遗忘的治疗重新成为人们关注的焦点。


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