角膜切开后，其创缘由于液体浸浴而即刻发生肿胀，这一过程有助于切口闭合成水密状态，使创口在术后早期阶段即处于牢固的对合。组织学证明，在愈合过程中，创口的前后表层都将发生收缩形成所谓前、后三角，这是发生愈合过程的重要部位。前三角在2天内即被上皮细胞充填，这一过程主要是由周围上皮细胞移行来完成的。上皮细胞愈合并不增加创口的抗张强度，但似乎提供了某些物质，使角膜细胞转化成成纤维细胞进入基质。后三角充填相对较缓慢。早期研究发现，愈合过程开始后，后三角很快被纤维素充填。而晚近的研究报告指出，根本不存在这种纤维塞子，仅发现在后三角顶部有少量渗出物，很可能来自邻近的角膜基质。 术后3～4天内，基质内成纤维细胞增殖活跃，直到7天，内皮细胞增大才将暴露的DescemeT膜裂隙连接。而来自泪膜的多形核细胞在24小时内侵入基质。如有可吸收缝线材料，则浸润过程更为明显。同时有巨噬细胞浸润清除细胞碎片。在这一修复期间，创口的抗张强度很低。只是在5天之后，新的胶原成分开始形成，创口抗张强度明显增加。11天时，胶原成分充满整个创口，尔后上皮塞子逐渐向表面推进，最终使角膜形状恢复。 角膜后表面愈合比较迟缓。Heller对此作了大量研究，研究对象为尸体标本。术后1～6个月内，仍显示创口的后裂隙，7个月时发生愈合。在7～14天内，在无Descemet膜区域的基质板层发现有深染核稀释胞浆的内皮细胞。Flaxel等在他们的32天标本中，也发现了创口内缘裂隙处有异常内皮细胞。而Desemet膜形成菲薄的带状需4个月之久；而其厚度恢复到原来的l／3～1／2时，至少在22～23年之后。 综合以上资料可见，角膜创口愈合过程主要包括：上皮移行；有丝分裂活跃；成纤维细胞形成并向创口迁徙；合成新胶原。 |
